Галина Желизняк: «Пациенты, которые хотят «уйти» от опиоидных наркотиков, выбирают ЗПТ»

Оздоровить наше общество в целом и его наркозависимых членов в частности призвана заместительная поддерживающая терапия (ЗПТ). О ней нам рассказала заведующая диспансерным отделением №2 КП «Криворожская многопрофильная больница по предоставлению психиатрической помощи Днепропетровского областного совета» Галина Желизняк.

- Галина Владимировна, что такое заместительная поддерживающая терапия?
- Это лечебная программа, в основе которой лежит использование препаратов метадон и бупренорфин, позволяющих наркозависимым пациентам бороться с болезненными состояниями, возникающими на фоне отмены приёма уличных наркотиков. Первоначально же она была направлена на прерывание распространения ВИЧ-инфекции.
- Удалось ли добиться результатов в этом направлении?
- По состоянию на 10.11.2021 г. в нашем пункте выдачи вышеназванных препаратов обслуживаются 789 наркозависимых (из них ВИЧ-инфицированных - 442). Примечательно, что все эти люди параллельно проходят АРТ-терапию и имеют вирусную нагрузку, которая делает их безопасными для окружающих.
- Что такое метадон и бупренорфин?
- Метадон - это синтетический наркотический лекарственный препарат, который способен блокировать опийные рецепторы. Его преимущество перед уличными наркотиками - отсутствие фазы эйфории. Второй препарат является агонистом и антагонистом опийных рецепторов, который не приемлет в организме пациента других наркотических веществ. Попади они туда, он вызовет состояние, похожее на то, которое возникает во время отмены приёма опийных наркотиков. Пациенты, которые хотят полностью «уйти» от них, чаще всего выбирают именно бупренорфин. Эффективность обоих препаратов приблизительно равна.
- Как давно программа заместительной поддерживающей терапии принята в реализацию?
- С июля 2008 года.
- Какие медучреждения Кривого Рога, кроме ПНД, принимают участие в её реализации?
- Изначально мы начинали работать с двух пунктов выдачи этих препаратов. Первый находится по ул. Дышинского, 27, второй - по ул. Ивана Сирко, 68. Позже они были открыты в криворожском тубдиспансере, в городской инфекционной больнице и в центрах первичной медико-санитарной помощи №№2, 4, 5, 6, 7.
Если участник ЗПТ ложится в стационар любой городской больницы, приём препаратов заместительной поддерживающей терапии не прерывается - данное медучреждение само обеспечивает пациентов ими.
- Сколько криворожан участвует в программе ЗПТ?
- Начиная с 2008 года, в ней участвовало около 4000 пациентов. По состоянию на 1 ноября 2021 года заместительную поддерживающую терапию проходят 935 человек.
- С какого возраста наркозависимые горожане могут стать участниками этой программы?
- С 18 лет.
- Что для этого нужно?
- Прийти на приём к участковому врачу-наркологу и сообщить ему о своём желании пройти лечение препаратами ЗПТ.
- Бывает, что будущих участников программы к вам приводят небезразличные к их судьбам люди?
- Конечно. Жёны приводят к нам мужей, родители - совершеннолетних детей, сами участники ЗПТ - друзей.
- Назовите обязательное условие участия в этой программе.
- Предъявление пациентом документов, которые удостоверяют его личность.
- Персональная информация участников ЗПТ вносится в медицинские базы данных?
- Все, без исключения, медицинские услуги, вне зависимости от их профиля, вносятся в электронные системы охраны здоровья (ЕСОЗ и МИС). Доступ к этим данным возможен только при согласии пациента. Стоит добавить, что все данные, полученные от наших пациентов, носят конфиденциальный характер и нигде не афишируются. О том, что человек обратился за медицинской помощью или является участником программы, не сообщается ни в полицию, ни работодателю, ни иному третьему лицу.
- Ставятся ли участники программы на учёт к наркологу?
- С 2019 года учёта как такового не существует.
- Какую дозу метадона или бупренорфина вы даете в одни конкретно взятые руки?
- Дозировка индивидуальна. Так, если одному человеку нужно принять две таблетки метадона или бупренорфина, то другому - куда больше. При этом мы не можем выдать пациенту дозу, рассчитанную больше, чем на десять дней приёма (речь идет о пациентах, которым подобрана адекватная индивидуальная доза, и которые являются стабильными - прим. авт.).
- Какие дополнительные медицинские услуги оказываются пациентам, которые участвуют в программе?
- В стенах нашего медучреждения все участники ЗПТ проходят обследование на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, туберкулёз, сдают общий анализ крови, мочи, биохимию. При выявлении тех или иных заболеваний мы назначаем им лечение или переадресовываем специалистам.
- Удаётся ли участникам ЗПТ полностью уйти от приёма наркотиков?
- Если у человека сформировалась зависимость, она останется с ним пожизненно. Вы, например, видели людей, которым удалось полностью отказаться от влечения к сладкому? Я - нет. Другое дело, что многим пациентам удаётся добиться состояния неприёма наркотиков, и ЗПТ - это один из способов ухода от них.
- Сколько времени нужно для того, чтобы прийти к этому состоянию?
- У каждого по-разному. Одному достаточно года, другому - и десяти лет будет мало. Цель ЗПТ заключена не в излечении пациента, а в улучшении качества его жизни.
- От чего это зависит?
- Уйти от приёма запрещённых веществ удаётся преимущественно тем, кто во время нахождения в программе сумел переосмыслить жизненные ценности, то бишь их влечение к наркотикам вытеснилось, к примеру, семьёй, работой, хобби, верой в Бога. При этом важно помнить, что любое лечение эффективно не само по себе, а в комплексе с желанием и настроем пациента.
- Существуют какие-либо противопоказания к применению метадона и бупренорфина?
- Единственное противопоказание - это декомпенсированная печёночная или почечная недостаточность.
- Назовите наиболее частую причину, по которой люди становятся наркоманами.
- Насилие, а тем более перенесённое в детстве, - прямой путь к формированию зависимости. При этом речь идёт о любом его виде - физическом, психологическом, сексуальном или экономическом.
- Людей какого возраста и пола среди наркоманов больше всего?
- Молодых людей в возрасте от 20 до 35 лет (около 70% участников ЗПТ). При этом женщин-наркоманов приблизительно столько же, сколько и мужчин.
- Какие уличные наркотики пользуются наибольшей популярностью у наркозависимых?
- На первом месте - каннабис, на втором - психостимуляторы (амфетамин, метамфетамин).
- Кто финансирует программу заместительной поддерживающей терапии?
- До 2012 года данная программа финансировалась международным благотворительным фондом «Альянс общественного здоровья» (он выделял деньги на закупку метадона и бупренорфина, на открытие кабинетов заместительной поддерживающей терапии в лечебных учреждениях и оплату труда медработников). В период с 2012 года программа софинонсировалась этим фондом и государством. В настоящее время деньги на неё выделяются из госбюджета, однако доно­ры продолжают оказывать нам поддержку. Благодаря этому в городе в ближайшее время появится мобильная амбулатория, с помощью которой будут охвачены отдалённые, менее доступные к программе районы.
- Как пандемия коронавируса отразилась на финансировании этой программы?
- Во время карантина финансирование не прерывалось. Более того, оно осталось на том же уровне.
- Какие существуют альтернативы заместительной поддерживающей терапии?
- Психотерапевтическое лечение и реабилитационные центры, в которых ведётся целенаправленная работа по психокоррекции. Когда человеку оказывается комплексная терапия, совмещающая в себе как медикаментозное, так и коррекционное лечение, результат его удержания от приёма наркотических средств будет намного лучше.
- Как много людей, совмещающих программу ЗПТ с вышеназванными видами терапий?
- Не так много, как бы того хотелось. Дело в том, что все реабилитационные центры предоставляют лишь платные услуги. Желающих, возможно, было бы больше, решись финансовая сторона этого вопроса.  

Владислав ВОЛОБОЕВ