Заместитель главврача ПНД Александр Яковец: «Огромное количество заболеваний, о которых ещё вчера не было принято говорить вслух, теперь лечатся амбулаторно»

КУ «Криворожский психоневрологический диспансер Днепропетровского облсовета» сегодня предоставляет комплекс услуг по лечению психических расстройств, уходу за больными, консультирование, психотерапию и реабилитацию жителям города и близлежащих сельских районов. В своём составе имеет семь отделений, в том числе детское психиатрическое и два наркологических. До недавнего времени ПНД считалось учреждением закрытого типа, но время вносит свои коррективы. Заместитель главного врача Александр Яковец попытался приоткрыть завесу таинственности, ответив на вопросы корреспондента «Пульса».

­

- Александр Олегович, в нашем социуме достаточно людей с определенной степенью отклонений. Некоторые из них частые гости редакции. Так, к примеру, к нам периодически, в основном когда меняется погода, заходит женщина и рассказывает, что соседи через стену пускают радиоактивные волны, пытаясь ее умертвить. Бывают и совсем буйные граждане, считающие себя Эйнштейнами или агентами контрразведки США, за которыми, по их словам, идет постоянная слежка. Они требуют, чтобы об этом рассказали в газете. Как правильно себя вести в общении с ними?
­- Как правило, людей, страдающих каким­-то психическим заболеванием, можно условно разделить на две группы: на тех, у кого изменилось сознание, кто неадекватен, и на тех, кто на данном этапе пребывает в состоянии ремиссии. Первую категорию легко распознает любой человек. Обычно такие люди мечутся, что­то ищут, беседуют с мнимыми собеседниками. Тем не менее эти больные составляют часть нашего общества, поэтому с ними нужно вести себя спокойно, без грубости и хамства, по возможности обеспечить консультацию врача­психиатра.
Психиатрия на пути своего развития переживала несколько путей восприятия таких пациентов, и в прошлом веке их пытались изолировать от общества. Затем в 60­е годы прошлого столетия в связи с развитием фармакологии и особенно с появлением нейролептиков такие психические состояния пытались максимально подавить медикаментозно. Сейчас исповедуется европейский подход, при котором главной задачей является ресоциализация психически нездорового человека в социуме, при этом проявление болезни у таких людей минимизируется. Более того, некоторые пациенты с психической патологией работают у нас в диспансере.
-­ По поводу госпитализации... Раньше можно было вызвать 66­ю бригаду, и таких больных забирали и отправляли на принудительное лечение в ПНД или Гейковку. Теперь же без согласия самого больного или родственников их не лечат. Но, как правило, психически больные люди не признают своей болезни, а родственники, зачастую проживающие от них отдельно, не сильно горят желанием дать разрешение на госпитализацию. Но ведь психически больной человек может представлять угрозу для окружающих. Самое страшное, что даже если он убьет, его не посадят, потому что он неподсуден, а отправят на принудительное лечение. Как защитить себя, если, скажем, в соседней квартире живет социально опасный психбольной, неадекватное поведение которого заставляет опасаться как за свою жизнь, так и за жизни членов своей семьи?
- В Законе Украины «О психиатрической помощи», который выписан из европейских конвенций и принят в 1998 году, уточняется, что госпитализация человека может быть осуществлена двумя путями ­ по информированному согласию пациента, который самостоятельно обращается за помощью, и принудительно, когда по своему болезненному состоянию больной не понимает, что ему необходимо лечение, и представляет опасность как для себя, так и окружающих. Другими словами, такие люди не могут за собой осуществлять должный уход. В этом случае госпитализация проводится принудительно на одни сутки, в течение которых комиссия врачей-­психиатров осматривает пациента и принимает решение об обращении в суд, где и принимается окончательное решение о его пребывании и лечении.
­- Но в Вашем заведении лечат не только тяжелые психические заболевания?
-­ Если говорить в целом, все заболевания в психиатрии делятся на три большие группы ­ непсихотические заболевания (это реакции на стресс, неврозы, депрессии), психотические (шизофрения, эпилепсия) и дефектно­органические с нарушением интеллекта, памяти (деменция, слабоумие). Плюс ко всему мы еще оказываем ургентную медицинскую помощь пациентам с острыми отравлениями психоактивными веществами.
-­ Кривбасс еще в советскую эпоху заработал себе дурную славу города, в котором живет очень большое количество наркоманов. Как известно, официально зарегистрированные наркозависимые состоят на учете в ПНД...
-­ Проблема наркомании не чужда для нашего города и сегодня. Официально у нас на учете находится более 1800 наркозависимых. Поэтому здесь важны все виды профилактики, включая информирование, раннее выявление наркоманов с обязательным наблюдением участкового врача­нарколога. Кроме этого, еще одним важным аспектом является профилактика нераспространения в среде зависимых ВИЧ­-инфекции, вирусных гепатитов, передающихся гемотрансфузионным путем.
­- Работает ли широко разрекламированная в СМИ метадоновая программа для наркозависимых граждан, и какой нынче популярный в их среде наркотик? К примеру, раньше таким была «ширка», а сейчас?
­- Где­-то лет 10­-15 назад до 99% пациентов были с опиоидной зависимостью. Но с годами ситуация изменилась, и к опиоидам добавились психостимуляторы ­ амфетамины и метамфетамины, каннабис. В последние годы мы практически не сталкиваемся с пациентами, употребляющими препараты эфедронового ряда. Наряду с этим набирает популярность один из новых стимуляторов ­ спайс­соли и нацвайн. Последний более известен как продукт табака, в который добавляют психостимуляторы. Сегодня наркотики синтетической природы на рынке Украины и Кривого Рога занимают более 95%. Из-­за своей концентрации они гораздо пагубнее влияют на организм, чем природные алкалоиды.
Касательно заместительной терапии: она начиналась в далеком 2007 году как один из путей профилактики и борьбы с распространением ВИЧ-­инфекции в нашем городе. И уже через два года был виден эффект. Суть программы ­ наркозависимые пациенты вместо инъекционного приема уличных наркотиков переводятся на таблетированные препараты (метадон, бупренорфин). Эта терапия позволяет параллельно проводить антиретровирусную терапию, которая назначается для ВИЧ-­инфицированных людей.
­- Что можно сказать о подростковой наркомании?
-­ Неоднократное употребление любого психоактивного вещества чревато развитием зависимости. Любой прием, который сопровождается эйфорией, человек будет пытаться повторить. В первую очередь это опасно для молодых людей, у которых еще полностью не сформировано самосознание.
Как­то ко мне на прием пришла мама с дочкой лет шестнадцати. Оказалось, что в компании подростков девочка попробовала психостимулятор. До того как дома это заметили, на протяжении 4­5 месяцев успела употребить его до десяти раз. Как потом выяснилось, ребенку пришла рассылка на мобильный телефон с предложением бесплатно получить этот наркотик, разумеется, на первом этапе. Сайт, с которого приходили ссылки на мобильный, был настолько профессионально сделан, что родители вынуждены были обратиться в СБУ. Так что, как видите, наркобизнес на месте не стоит и развивается вместе с прогрессивными технологиями.
-­ Работает ли сейчас в ПНД телефон доверия?
-­ Да, такая услуга была и остается как одна из социально значимых. Трудность лишь в том, что в нашем районе вырезан телефонный кабель, поэтому дозвониться нельзя. Но найти пути решения проблемы мы пытаемся. Сейчас «Укртелеком» производит установку линии, которая будет работать не от кабеля, а от Интернета. При этом наши постоянные абоненты были переключены на мобильные номера психологов службы доверия. Им всем оказывалась свое­временная помощь. Психологическая служба ПНД предоставляет широкий спектр услуг. Наши специалисты оказывают помощь не только пациентам отделений, но и работают с близкими родственниками зависимых пациентов. В поле их зрения и проблемы суицидальной направленности, семейные проблемы, кризисные состояния. Кроме того, есть психолог, который занимается исключительно проблемами подростков. И такая работа у нас находится на довольно высоком уровне.
­- На позапрошлой неделе сразу два человека пытались покончить жизнь само­убийством на глазах прохожих в самом центре города ­ возле горисполкома. Причем делали это в сильном алкогольном опьянении, они резали себе вены. Много ли сегодня регистрируется суицидов в городе и оказывается ли в ПНД помощь тем, кто не довел дело до конца?
­- Не буду скрывать, что такие случаи в Кривом Роге есть. Здесь нужно отталкиваться от статистики, а она гласит, что суициды наблюдаются у определенного количества населения в процентном отношении за определенную единицу времени. Где-­то такой процент выше, где­-то ниже, но, тем не менее, он есть. Поэтому если такие случаи фиксируются во всех городах Украины, то завершенные и не завершенные суициды случаются и в Кривом Роге. Такие пациенты имеют возможность проходить лечение у нас в диспансере.
-­ Александр Олегович, достаточно ли сейчас в Вашем учреждении работает специалистов?
­- К сожалению, нет. В целом по Украине дефицит насчитывает порядка 17-­ти тысяч врачей. Криворожский ПНД укомплектован где­то на 60%. При этом львиную долю составляют специалисты пенсионного возраста.
-­ Связано ли это с тем, что сейчас на психиатров не везде обучают?
-­ Их обучают во всех медицинских вузах. Другое дело, что за 2800 грн. «чистыми» с нездоровым контингентом не каждый готов работать.
-­ А как же льготы?
-­ Психиатр от обычного врача сейчас отличается 25%­ной доплатой к зарплате за вредность и имеет 49 дней отпуска. Но те, кто устроился на работу после 2004 года, теперь лишились удвоения стажа.
-­ Выше мы говорили об особенностях психиатрии ХХ и ХХI веков. Означает ли это и то, что если раньше в «палате №6» лежали свои наполеоны, кутузовы, агенты 007, то теперь есть и свои путины?
­- Абсолютно нет никакой необходимости сравнивать психиатрию советского периода с той, которая сформировалась за годы независимости. Если раньше она носила характер карательный и врач для пациента был и отцом, и Богом, руководствуясь методом, как решу, так и будет, то с принятием Закона «О психиатрической помощи», о чем я уже говорил, многое изменилось. Огромное количество заболеваний, о которых еще вчера не принято было говорить вслух, теперь лечатся амбулаторно либо на дневном стационаре. Каждый, кто имеет психическую патологию, не перестает быть гражданином страны, и на него распространяется вся законодательная база. А что касается своих наполеонов и путиных ­- это воспринимается больше как сарказм, ирония и не более того.

Беседовал Александр ШИДО