Новини

В Кривом Роге начал работать пилотный проект «Стационар на дому»

В июле на базе Криворожского противотуберкулёзного диспансера №2 стартовал пилотный проект «Стационар на дому». В рамках проекта городской фтизиатрической службой при поддержке Агентства США по международному развитию (USAID) разработана и внедрена новая для Украины амбулаторная модель лечения больных туберкулёзом на дому.
­

Сущность проекта заключается в том, что пациенты с бациллярными формами туберкулеза легких, у которых высокий риск отрыва, то есть склонность бросить лечение, проходят его полный курс на дому. Они принимают лекарства под ежедневным медицинским контролем, ­ рассказывает Дмит­рий Севенко, главврач противотуберкулезного диспансера №2. ­ В начале проекта у нас было двое таких больных, теперь тринадцать. Подводя итоги работы за этот период, скажу честно, мы не рассчитывали, что получим такой значительный эффект. Во­-первых, увеличилось количество больных, у которых появилась приверженность к лечению, у них снизился риск повторного заражения, во-­вторых, экономические расчеты свидетельствуют о том, что ежедневный визит медсестры к больному обходится значительно дешевле, чем лечение в стационаре. Кроме того, и больные тратят меньше средств, так как экономят на поездках в городском транспорте.

ТУБЕРКУЛЁЗ ­ НЕ ПРИГОВОР
В мире лечение на дому больных туберкулезом, СПИДом и другими, не менее опасными заболеваниями практикуется давно. Но в Кривом Роге впервые разработали и применили новую тактику, которая позволяет проводить успешное лечение больных с открытой формой туберкулеза вне стационара.
Лечение туберкулеза легких ­ процесс длительный и дорогостоящий: пациент должен принимать антибактериальные препараты в течение 8-­24 месяцев (в зависимости от формы заболевания). При прохождении полного курса туберкулез победить можно. Основным моментом излечения больного является то, что он должен ежедневно принимать лекарственные препараты.
Туберкулез ­ заболевание коварное, и каждый день перерыва в приеме лекарств приводит к развитию у больного мультирезистентной формы, устойчивой к противотуберкулезным препаратам. И если лечение одного больного туберкулезом обходится порядка 5­6 тысяч долларов, то лечение мультирезистентного «выливается» в сотни тысяч долларов. Без своевременного лечения больные умирают.
­ В последние годы отмечается рост заболеваемости туберкулезом среди социально дезориентированных лиц: без определенного места жительства, наркозависимых, злоупотребляющих алкоголем. Именно эта категория больных склонна прерывать лечение и «забывать» своевременно принимать лекарства. Есть пациенты, больные не только туберкулезом, но и сахарным диабетом, СПИДом. Эти люди не в силах ежедневно посещать тубдиспансер, чтобы получать лекарственные препараты, подвергая себя при этом риску заразиться другими формами туберкулеза. Поэтому патронажная медсестра доставляет им лекарства на дом, ­ комментирует Дмит­рий Севенко. ­ Главное, чтобы они имели желание сотрудничать с нами. Со всеми пациентами и родственниками, которые проживают с ними на одной жилплощади, подписываются соглашения. Они являются гарантией того, что человек пройдет полный курс лечения и будет строго выполнять все противоэпидемические мероприятия. С целью ограничения контакта больного с окружающими мы сотрудничаем только с теми, кто проживает в частном секторе. По сути, больные открытой формой туберкулеза не передвигаются свободно по городу и ограничены только собственным жильем.
По словам Дмитрия Викторовича, в реализации проекта существенную поддержку оказали специалисты Агентства США по международному развитию (USAID). Ими была разработана юридическая основа проекта.

СОГЛАСИЕ РОДНЫХ
То, что больные туберкулезом не посещают лечебное учреждение, вовсе не означает, что они лишены квалифицированной врачебной помощи. При необходимости они сдают анализы, получают консультации нарколога, инфекциониста, фтизиатра и других врачей на дому.
­ Мы пошли таким путем. Больной находится в домашних условиях, ему там лучше, а для государства это значительная экономия, ­ говорит Дмитрий Севенко. ­ Самое главное, чтобы на одной жилплощади с ним не проживали дети, беременные женщины, люди с ослабленным иммунитетом. Со всеми родственниками в обязательном порядке проводятся занятия по инфекционному контролю, чтобы они не подвергали себя риску заразиться туберкулезом.
Бывает, что члены семьи категорически не хотят проживать вместе с больным открытой формой туберкулеза. В таком случае больного определяют в стацио­нар, где две недели он интенсивно лечится. После проводится обследование, и если он перестал представлять угрозу для окружающих, его выписывают домой и переводят на контролируемое лечение в Центр первичной медико-­санитарной помощи.
­ Мы планируем развивать проект и дальше, 13 человек ­ это не предел. Но есть сложности, например, город всего на 40% обеспечен врачами­фтизиатрами. Имеются финансовые трудности, ведь мы помощи не просили, изыс­кали свои собственные резервы. В Министерстве здравоохранения нам сразу сказали, что денег для этих целей не выделят, ­ говорит главврач. ­ Работаем на своих финансах, средства изыскали за счет изменения коечного фонда, перевели часть коек на дневной стационар. Но будет намного легче, если найдутся спонсоры, которые помогут нам, например, с покупкой ГСМ, обслуживанием автомобиля.
Дмитрий Севенко отметил, что одной из составляющих успешного лечения туберкулеза является качественное питание больного. В июне прошлого года было принято решение горсовета о выделении из городского бюджета денег для ежемесячного приобретения продуктовых наборов для больных туберкулезом, которые находятся на амбулаторном лечении. В прошлом году стоимость такого набора составляла 100 гривен, в этом ­ 220 гривен. Всего за год на приобретение продуктовых наборов городом затрачено более 250 тысяч гривен.
Опытом криворожан заинтересовались не только в Украине, но и в США, Швейцарии. После посещения тубдиспансера представителями из этих стран появилась слабая надежда на финансовую поддержку.
По итогам работы криворожского проекта «Стационар на дому» в первом квартале комиссией по инфекционному контролю при МОЗ разрабатывается все­украинский проект. Планируется, что он будет внедряться в нескольких регионах.
­ Стационар на дому ­ это только одна из форм работы с больными туберкулезом. Мы, например, привлекли Красный Крест, первичную медицинскую службу города, криворожскую организацию «Всеукраинская сеть ЛЖВ». Под их опекой находятся более ста больных туберкулезом, которые ежемесячно получают продуктовые наборы и ежедневно ­ лекарственные препараты, ­ рассказывает Дмитрий Севенко. ­ Сейчас мы разрабатываем еще один проект, направленный на лечение больных открытой формой туберкулеза вне пределов города, в Широковском районе. В этом нас поддерживают городские власти. Борьба с туберкулезом ­ это коллективный труд, направленный на единый конечный результат.

Кристина МАРГИНА